محلل مكافحة الاحتيال

وصف الوظيفة

نبذة عن الوظيفة

تعلن شركة Allianz عن حاجتها إلى محلل مكافحة الاحتيال للعمل ضمن فريقها في القاهرة، مصر. يتبع هذا الدور الوظيفي رئيس تحقيقات الاحتيال، ويتولى شاغله إجراء التحقيقات الجنائية والتحليلية لرصد ومكافحة التسرب المالي الناجم عن أنشطة الاحتيال والهدر وسوء الاستخدام في شبكات الرعاية الصحية الإقليمية. يجمع هذا المنصب بين التحليل المالي السريري وإدارة المخاطر، ويشمل التدقيق الكامل في المطالبات الطبية المشبوهة، وتقييم مقدمي الخدمات، ووضع الضوابط الوقائية المناسبة.

نبذة عن الشركة

تُعد Allianz واحدة من أبرز وأوثق شركات التأمين وإدارة الأصول عالميًا، حيث تضم ما يزيد على 159,000 موظف ينتمون إلى 172 جنسية في أكثر من 70 دولة. تقدم الشركة محفظة واسعة من الخدمات والحلول التأمينية تشمل التأمين على الممتلكات والمسؤوليات، وتأمينات الحياة والرعاية الصحية، بالإضافة إلى إدارة الأصول، وتتخذ من مدينة ميونخ في ألمانيا مقرًا رئيسيًا لعملياتها العالمية.

المهام والمسؤوليات

• رصد وتحليل الأنشطة الاحتيالية وإعداد تقارير تقييم الاحتيال الرسمية وتقديمها للجهات المعنية والإدارة التنفيذية.
• المشاركة في مهام التدقيق المالي والإجرائي وفقًا لأفضل ممارسات التدقيق التشغيلي المعتمدة.
• مراجعة وتقييم المناطق ومقدمي خدمات الرعاية الصحية ونقاط الخطر المحتملة لكشف أي تلاعب أو بيانات مضللة.
• تحديد فرص ضبط وترشيد التكاليف وتقديم تقارير دورية بشأنها.
• تقييم مخاطر الاحتيال والمساهمة في تصميم وتطبيق الضوابط التشغيلية اللازمة للحد منها.
• تقديم المرئيات الفنية لتعزيز الضوابط التشغيلية وضمان مطابقتها لمعايير مكافحة الاحتيال وضبط التكاليف.
• إعداد وتقديم المواد التوعوية والإرشادية لمكافحة الاحتيال وتعميمها على الفرق المعنية.
• التنسيق مع إدارات العمليات العالمية لضمان التطبيق الموحد لإطار العمل المؤسسي لمكافحة احتيال المطالبات.
• الرد على استفسارات العملاء بمهنية ودقة، والتعاون مع الأقسام المختلفة لضمان سرعة الاستجابة ورفع مستوى رضا المتعاملين.
• القيام بأي مهام أو مشاريع تدقيق إضافية وفقًا لمتطلبات العمل التشغيلية.

متطلبات الوظيفة والمؤهلات

• الخبرة العملية: خبرة لا تقل عن سنتين في بيئة عمل تعتمد على خدمة العملاء، وتحديدًا في المجالات الطبية أو المساندة، أو شركات إدارة مطالبات التأمين الصحي (TPA)، أو أقسام عمليات التأمين الصحي.
• المهارات الفنية: خبرة مثبتة في مراجعة وتحليل محافظ المطالبات الطبية المعقدة وذات القيمة العالية لاكتشاف الفروق الفنية والسريرية.
• البرمجيات والأدوات: إتقان حزمة برامج Microsoft Office، وخاصة برنامج Excel المتقدم لتتبع البيانات، وPower BI لإنشاء لوحات المؤشرات البيانية، وPowerPoint لإعداد العروض والتقارير.
• القدرات العامة: القدرة على العمل تحت الضغط، وإدارة الوقت بكفاءة، والالتزام بالمواعيد النهائية الصارمة ومستويات الخدمة المحددة.
• تصريح العمل: توفر تصريح عمل سارٍ يتيح العمل بدوام كامل على مدار العام في مصر.
• المؤهل العلمي (يُفضل): درجة البكالوريوس في أي تخصص طبي، أو علوم صحية مساندة، أو المالية، أو إدارة الأعمال، أو التأمين، أو أي تخصص تقني ذي صلة.
• معارف مفضلة: الإلمام بمفاهيم كشف الاحتيال، وأنظمة الفوترة والترميز الطبي (ICD-10 وCPT وHCPCS)، وأطر إدارة مخاطر المطالبات.
• الخبرة الإقليمية (يُفضل): خبرة سابقة في التعامل المباشر مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية واللوائح التنظيمية للفوترة الطبية في دولة الإمارات أو منطقة دول مجلس التعاون الخليجي.
• اللغات: إتقان تام للغة الإنجليزية قراءةً وكتابةً ومحادثة، ويُعد إتقان اللغة العربية للأعمال ميزة إضافية واضحة.
• نظام العمل: خيارات العمل الهجين متاحة وفقًا لمتطلبات العمل والسياسات التشغيلية المعتمدة.

تفاصيل الوظيفة

• الشركة: Allianz
• الموقع: القاهرة، مصر
• نوع الوظيفة: دوام كامل
• المجال الوظيفي: المحاسبة والتدقيق
• القطاع: التأمين